Penyakit rematik adalah salah satu penyakit paling luas di populasi Italia, setelah penyakit kardiovaskular dan tumor; pada kenyataannya, diperkirakan 5 juta pasien menderita penyakit rematik, yang 287 ribu di antaranya memiliki tingkat keparahan dan karakteristik evolusi yang berbeda hingga cacat permanen (Asosiasi Nasional untuk Penyakit Rematik - ANMAR 2008); karena itu merupakan serangkaian patologi inflamasi kronis dan degeneratif dengan dampak besar pada morbiditas dan kecacatan, sehingga dapat mengkompromikan, dalam banyak kasus, harapan hidup subyek yang terpengaruh.

Sebuah survei ISTAT baru-baru ini (MultiScopo 2010) mengenai Penyakit Rematik yang paling tersebar luas di Italia, menyoroti bagaimana Rheumatoid Arthritis (RA) dan Arthrosis mempengaruhi 17, 3% populasi yang terlibat, dengan peningkatan prevalensi penyakit rematik terkait dengan usia dan tidak tergantung jenis kelamin. Secara khusus, penelitian ini menemukan bahwa RA adalah patologi yang memiliki prevalensi pada jenis kelamin perempuan 22, 1%, terhadap 12, 1% jenis kelamin laki-laki, dengan tren yang sama dengan osteoporosis (12% terhadap 1%) . Oleh karena itu, Rheumatoid Arthritis memainkan peran penting dalam patologi inflamasi degeneratif yang mempengaruhi sendi, penyebarannya pada populasi Italia, pada kenyataannya, diperkirakan sekitar 38, 8% (ISTAT 2009).

AR adalah bentuk arthritis radang yang paling umum, ia diklasifikasikan di antara penyakit autoimun dengan etiologi yang belum terdefinisi dan ditandai oleh artritis simetris erosif, dengan seringnya melibatkan distrik ekstraartikular. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini ditandai dengan perjalanan kronis dengan eksaserbasi dan remisi, yang mengarah pada kerusakan progresif sendi yang terkena, dengan kelainan bentuk dan kehilangan fungsi, yang sering menyebabkan kecacatan, dengan konsekuensi penurunan harapan pada kehidupan pasien. Sejumlah studi epidemiologi internasional tentang laporan RA, tergantung pada jenis, jenis kelamin dan karakteristik data yang dikumpulkan, nilai prevalensi berkisar antara 0, 33% hingga 6, 8% dan kejadian dari 12 hingga 1200 per 100.000 penduduk .

Penyakit ini menunjukkan minat yang lazim pada jenis kelamin perempuan, dua kali lebih banyak dari jenis kelamin laki-laki hingga usia rata-rata, dan kemudian menurun dengan bertambahnya usia, sedangkan pada laki-laki insiden cenderung meningkat seiring bertambahnya usia. Onset penyakit adalah antara 20 dan 50 tahun, namun kejadian pada wanita antara 60 dan 64 tahun adalah enam kali lebih besar, dibandingkan dengan subyek yang lebih muda. Ada juga bentuk penyakit remaja yang dapat menyerang anak-anak dan remaja di bawah usia 16 tahun. Wanita umumnya lebih terpengaruh daripada pria dengan rasio 3 banding 1, mungkin karena efek stimulasi pada sistem kekebalan hormon estrogen .

Menurut data dari Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO ), prevalensi AR di dunia diperkirakan antara 0, 3 dan 1%, dengan kehadiran yang lebih besar di antara wanita dan di negara-negara kaya dan negara industri, sementara mengenai Prevalensi osteoartritis adalah 9, 6% pada pria dan 18% pada wanita di atas 60 tahun (WHO 2003).

Di Italia jumlah pasien AR adalah sekitar 400.000, di mana 5.000 adalah pasien dengan bentuk penyakit yang parah; prevalensi, menurut berbagai penelitian, diperkirakan antara 0, 3-0, 6% dari total ; patologi ini juga menghadirkan variabilitas ekspresi klinis, yang sering memiliki dampak negatif pada kehidupan pasien, itu, pada kenyataannya, dihitung bahwa sekitar 80% dari subyek, 20 tahun setelah timbulnya penyakit, hadir dari satu ke lebih derajat kecacatan atau mengalami serangkaian komorbiditas seperti: penyakit kardiovaskular, infeksi, neoplasma, patologi gastrointestinal, dan osteoporosis, yang memengaruhi pekerjaan individu yang terpengaruh dengan berbagai cara.

Ketidakabsahan di tempat kerja ini merupakan biaya sosial yang besar yang dihitung, dari studi sektor, dalam 23 juta hari kerja yang hilang, dengan pengeluaran lebih dari 2 miliar euro oleh NHS (ANMAR 2008).

Oleh karena itu AR mewakili masalah klinis yang penting dalam bidang penyakit rematik baik untuk Pengobatan Barat, mengingat tingginya toksisitas obat yang masih digunakan untuk pengobatan, bahkan jika jenis obat biologis baru, kurang invasif, tetapi banyak mahal, mereka mulai tersedia untuk perawatan; baik untuk Pengobatan Cina Tradisional ( TCM ), di mana sindrom klinis yang sesuai tidak ada, tetapi yang mengklasifikasikan AR dalam kelompok Sindrom bi, yaitu pada sindrom nyeri obstruktif, kronis dan progresif, resisten terhadap pengobatan, di mana satu Xiè Qi atau noxa patogenik seperti dingin, panas, kelembaban dan angin "menembus sangat dalam menyebabkan perubahan aliran harmonis energi Qi dan darah Xue di meridian".

Dari sudut pandang fisiopatologis, orang dengan RA memiliki banyak perubahan dalam respon imun bahkan berdasarkan genetik, yaitu, mereka memiliki " tanah genetik" yang mewakili kecenderungan penyakit, ini dapat diwakili oleh:

1. Aktivasi abnormal sel-sel limfosit (T-Helper) dalam membran sinovial pada level sendi dan oleh karena itu respon imun (antigen-antibodi) dengan pembentukan auto-antibodi pada level sinovial.

2. Kelainan sistem endokrin : seperti berkurangnya tingkat testosteron pada subjek laki-laki dengan RA, atau peningkatan kondisi patologis RA pada sekitar 75%, wanita selama kehamilan.

3. Yang harus ditambahkan faktor-faktor non-genetik seperti usia, paparan merokok, faktor makanan dan agen infeksi ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), yang dapat bertindak sebagai faktor pemicu penyakit, karena mereka meningkatkan / mengubah respon imun, " primum bergerak" dari RA.

Mekanisme patogenetik yang dihipotesiskan, pada kenyataannya, menyatakan bahwa respons imun yang berubah menyebabkan peradangan pada membran sinovial dengan proliferasi sel dan pembentukan kain sinovial, yang kaya akan enzim proteolitik, yang kemudian mempengaruhi tulang rawan artikular yang menghancurkannya, untuk ini mengikuti aktivasi osteoklastik dari osteosit, yang mengarah pada penghancuran tulang itu sendiri . Struktur periartikular (tendon, ligamen, kapsul sendi) juga terlibat dalam proses sendi inflamasi ini, dengan perubahan artikular yang konsekuen, diikuti oleh deformitas dan ankylosis sekunder akibat proses remodeling tulang .

Interpretasi faktor patogenetik RA juga dimungkinkan dalam MTC, pada kenyataannya, ada korelasi yang erat antara prevalensi yang jelas dari penyakit pada jenis kelamin perempuan dewasa, antara 40 dan 50 tahun dan penurunan energi pada Renal Lodge dan oleh karena itu, dari ' organ atau zang Rene dengan semua fungsinya (ginjal yang baik dan reproduksi), penurunan ini menjadi cepat dan jelas, terutama pada wanita dalam kelompok umur itu; sementara keakraban, dipahami sebagai kekhasan sistem HLA dalam TCM dapat didefinisikan sebagai komponen konstitusional dari subjek yang membuatnya sakit. Juga banyak faktor yang mendukung / memicu patologi autoimun ini dari sudut pandang Barat seperti: stres fisik dan emosional, infeksi sebelumnya, pencemaran lingkungan, dll. Dalam Pengobatan Tiongkok Tradisional diidentifikasi sebagai faktor-faktor yang melemahkan Qi pertahanan atau energi pertahanan dari individu, sehingga meningkatkan kerentanan seseorang.

Gejala pertama dari pelambatan dan kemudian terhambatnya aliran energi bebas atau Qi dan darah ( xuè) dalam meridian adalah nyeri sendi evolusioner (nyeri) , yang memengaruhi sendi; sementara hambatan untuk sirkulasi darah menyebabkan perubahan nutrisi pada otot, tendon dan sendi itu sendiri . Pada fase RA kemudian dan jelas tanda - tanda Kelembaban adalah dominan, karena ada stagnasi energi dan pembentukan Tan : sendi sebenarnya muncul, bengkak karena adanya efusi, ada edema pada bagian lunak dan nyeri tetap, dalam dan gravitasi, dengan gerakan terbatas di pagi hari .

Tanda - tanda Panas, di sisi lain, muncul di ujung noxa patogen ( energi jahat eksternal ), sehingga tampak memerah ( rubor ) dan peningkatan suhu ( kalor ) sendi yang terlibat, disertai atau tidak oleh demam pada fase sebelumnya. timbulnya penyakit, dengan perubahan parameter kimia darah (leukositosis dan peningkatan ESR dan PCR). Kondensasi kelembaban yang disebabkan oleh panas yang tercipta, pada gilirannya menyebabkan akumulasi mucoprotein dan kompleks imun, yang menginfiltrasi penyebaran membran sinovial ke cairan inflamasi, menghasilkan kondisi Flegma yang semakin sulit untuk dipecahkan.

Kehadiran rasa sakit dan di atas semua variasi karakteristiknya, karena iklim mikro makro, mengkonfirmasi hubungan patogenetik dengan faktor energi sesat eksternal utama, yaitu Angin eksternal, yang memandu faktor-faktor patogen lainnya seperti dingin dan kelembaban, terkait dalam tubuh. di hadapan melemahnya " ruang antara kulit dan otot ", disebut dalam MTC Cou li, yaitu ruang di mana defensif Qi bersirkulasi, yang melindungi organisme dari faktor patogen eksternal.

Artritis reumatoid dapat menunjukkan karakteristik onset khusus dan berbeda pada berbagai subjek yang terpengaruh. Oleh karena itu setiap pasien menyajikan " penyakitnya ", ditandai dengan fase eksaserbasi diikuti oleh periode remisi . Namun, dimungkinkan untuk menggambarkan gejala utama dan tanda-tanda umum penyakit ini:

Pada tahap awal timbulnya penyakit kita akan memiliki:

a. bengkak dengan nyeri bilateral dan simetris pada sendi kecil: tangan, pergelangan tangan, siku, lutut, kaki b. keterlibatan bahu, pergelangan kaki dan leher (nanti)

b. pagi bangun kekakuan, durasi berkepanjangan dengan gerakan berkurang

c. demam, malaise, dan asthenia (sering).

Pada fase RA yang paling lanjut, selain gejala yang dijelaskan di atas, dapat muncul:

a. kontraktur fleksi dan fitur deformitas sendi :

- kelainan " boutonniere " pada sendi inter-phalangeal proksimal;

- kelainan bentuk " leher angsa " karena hiperpanjangan sendi inter-phalangeal dengan fleksi;

b. keterlibatan organ dan sistem ekstraartikular seperti: nodul reumatoid kulit; penyakit interstitial paru nodular dan pneumonia; patologi yang memengaruhi mata; neurites dan sindrom kompresi saraf perifer (Carpal tunnel syndrome); vaskulitis, miokarditis, perikarditis, atau defek konduksi jantung; anemia, trombositopenia, eosinofilia, dan gangguan darah lainnya; glomerulus nefritis dan penyakit lain yang memengaruhi ginjal.

Diagnosis klasik RA didasarkan pada kriteria berikut (American College Rheumatology 2002): 1. Kekakuan pagi artikular minimal 1 jam sebelum peningkatan maksimum.

2. Artritis pada tiga atau lebih area sendi yang diamati oleh dokter.

3. Artritis setidaknya satu dari persendian tangan : pergelangan tangan, metacarpophalangeal, pro -imal inter-phalangeal

4. Artritis simetris : keterlibatan area artikular yang sama di kedua sisi tubuh.

5. Nodul reumatoid : yaitu nodul subkutan pada tingkat penonjolan tulang yang terlibat.

6. Faktor rheumatoid serum : adanya faktor rheumatoid dalam darah secara signifikan .

7. Perubahan radiologis yang khas : erosi juxta-artikular atau osteoporosis, yaitu, lebih jelas di dekat sendi yang terlibat.

NB: Tanda-tanda dan gejala 1 hingga 4 pasti ada setidaknya 6 minggu.

Dalam MTC klasifikasi RA tidak mudah untuk didekati, pada kenyataannya, dengan asumsi untuk mempertimbangkan aspek yang berkaitan dengan faktor patogen yang dipertanyakan, AR dapat jatuh ke:

- Sindrom Angin dingin-lembab yang mengalami transformasi menjadi panas karena kecenderungan internal organisme (sistem HLA-rene)

- atau dapat dirujuk ke stasis hati karena emosi .

Menurut klasifikasi berdasarkan perubahan jaringan yang terjadi pada AR, deformasi progresif dari persendian yang terlihat pertama kali pada RX, kemudian sebagai elemen objektif (angsa leher), menunjukkan tendon dan tulang yang terganggu yang pada MTC mendeteksi ketidakharmonisan di tingkat Liver dan Ginjal .

Selain itu, akupunktur sebagai obat energi cenderung mengevaluasi AR, serta banyak patologi lainnya, dari sudut pandang jenis kekosongan atau penuh energi yang telah dibuat, khususnya pada RA, penampilan jaringan sendi yang terkikis, keberadaan osteoporosis dan penipisan tendon berbaring untuk gambaran kekosongan, tetapi keberadaan tendino dalam kehidupan, di samping transformasi fibrous dan osseous dari jaringan reaktif, yang jelas pada fase berikutnya, menyebabkan deposisi sebagai gantinya. gambar dari Penuh, gambaran kompleks dari Void-Full ditentukan oleh alasan fase penyakit, dari pendekatan yang tidak mudah.

Menurut Pengobatan Tradisional Cina ( TCM ), pada kenyataannya, penyakit rematik autoimun dan rheumatoid arthritis ( AR ) khususnya, dapat lebih umum jatuh dalam sindrom sirkulasi energi obstruktif atau sindrom Bi (bizheng) dan karena itu diklasifikasikan di antara Bi Calore dan Bi Tenace . Mari kita lihat secara singkat:

Bi Calore adalah fase akut phlogosis, ia berasal dari kegigihan faktor patogen eksternal (Angin, Dingin, Kelembaban), disukai oleh Void Yin. Hal ini ditandai dengan nyeri sendi yang intens dengan tanda-tanda peradangan: kemerahan, panas, dan bengkak ( rubor, kalor, warna Latin). Nyeri dilemahkan secara karakteristik pada siang hari dan meningkat pada malam hari. Pada tingkat sistemik ada tanda - tanda Panas dan cedera Cairan Organik.

Bi Tenace adalah evolusi dari fase sebelumnya dan memiliki arah yang kronis dan tidak valid . Penyumbatan persendian yang persisten menyebabkan retensi cairan dalam tubuh yang berubah menjadi dahak, yang selanjutnya menghalangi persendian dan sirkulasi energi meridian itu sendiri. Hal ini menghasilkan hipotrofi otot, pembengkakan dan deformasi tulang, warna ungu dari zona periartikular dengan nyeri hebat, difiksasi dengan mustahil untuk fleksi ekstensi. Pada tingkat ini penyakit ini tidak hanya memengaruhi otot, persendian, dan garis meridian, tetapi dapat memperdalam dan mencapai organ / visera (zang / fu), dengan gejala yang diakibatkannya .

Faktor penting dalam perkembangan sindrom ini adalah Void Hati dan Ginjal yang memperburuk Stasis Qi dan Darah dan ini merusak nutrisi sendi. Juga karena Darah Hati memberi makan tendon dan ketika itu dalam Vakum tendon tidak lagi diberi makan, ini menyebabkan rasa sakit dan kekakuan pada sendi . Ginjal memberi makan tulang dan ketika mereka kosong mereka menyebabkan hipotensi yang memperburuk kerusakan dan menciptakan lingkaran setan yang tak berujung.

Terapi akupunktur dalam kasus ini melibatkan penggunaan titik utama dan titik gejala sesuai dengan jenis Bi Calore atau Tenace yang menjadi perhatiannya.

Di Bi Calore, selain menyebarkan Panas, perlu untuk menghilangkan Angin dan menaikkan Darah. Titik akupuntur utama, yang akan diperlakukan dalam dispersi, akan menjadi: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Acupoints simtomatik, di sisi lain, akan dipilih sehubungan dengan sendi yang terlibat dan dapat diringkas sebagai berikut:

Wilayah serviks

- Poin distal: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- Poin lokal: 10BL 20GB

pergelangan tangan

- Poin distal: 36ST 5SP 40GB

- Poin lokal: 4TE 5LI 5SI 4SI

Jari tangan

- Poin lokal: 3TE 3LI BAXIE

Area lumbar

- Poin distal: 40 60 59 62 BL

- Poin lokal: 23 26 25 24BL 3GV

suci

- Poin distal: 40 58 BL

- Poin lokal: 27 28 32 BL

Anca

- Poin distal: 40 58 BL

- Poin lokal: 27 28 32 BL

lutut

- Poin distal: 5SP 5SI

- Poin lokal: 36ST 9SP 7-8LR

pergelangan kaki

- Poin lokal: 5SP 40GB 41ST 6OB

Sendi temporo-mandibula

- titik distal: 2 LI

- titik lokal: 7ST

Jari kaki kaki

- Poin distal: 4LI

- Poin lokal: Poin 3SP dan Extra Bafeng (19FM)

siku

- Poin distal: 4LI 5TE 1LI

- Poin lokal: 11LI 10TE 8SI

Dalam Bi Tenace dapat digunakan sebagai poin utama: 39GB dan 5TB, 3KI dan 3LR di samping acupoints simtomatik yang sama seperti yang dijelaskan sebelumnya.

Dalam bentuk yang lebih parah yang ditandai oleh deformitas, ankilosis, dan atrofi otot, disarankan untuk menggunakan skema akupunktur tertentu yang menyediakan stimulasi titik yuan dari meridian yang terpengaruh dalam tonifikasi dan titik luo meridian yang digabungkan dalam dispersi.

Ketika tindakan merusak jauh lebih masif, akan terjadi difusi kedalaman penyakit dengan keterlibatan dan keterlibatan organ dan organ dengan gambar masing-masing:

• BI Paru-paru
• BI dari Limpa
• BI dari Hati
• BI del Rene
• BI del Cuore

Masing-masing memiliki fitur khas yang berbeda dan perawatan akupunktur yang berbeda berdasarkan identifikasi energi yang menonjol dalam situasi tertentu dan keterlibatan satu atau lebih kekuatan berdasarkan pada Hukum 5 Gerakan klasik: Udara - Air - Kayu - Api - Bumi . Gerakan-gerakan yang paling sering terkena adalah Loggia dell'Acqua yang " memegang tulang ", bahwa dari Kayu yang " mengatur tendon " dan bahwa Bumi yang mengatur " otot-otot seperti daging, ikat dan sinovium" dan akibatnya "sendi-sendi ” Dalam kasus di mana bentuk patologis yang agresif hadir, seperti vasculitis dalam perjalanan SLE atau AR, tiroiditis autoimun, dll., Keterlibatan Loggia del Fuoco juga tampak jelas .

AR, pada akhir kunjungan singkat ini , merupakan patologi autoimun kronis dan evolusioner dengan patogenesis kompleks, oleh karena itu, menjadi terapi kompleks untuk mendapatkan hasil terapi yang baik. Akupunktur sebagai obat energi dapat memberikan hasil yang baik baik pada rasa sakit maupun pada pencegahan kemungkinan evolusi patologi ini yang melemahkan, tetapi dalam penerapannya perlu diperhitungkan bahwa terapi akupunktur harus melampaui aplikasi standar dari serangkaian, Meskipun dipelajari dengan baik, acupoints. Oleh karena itu, dalam cabang medis ini, seperti halnya di banyak cabang Pengobatan Pelengkap lainnya, lebih dari sebelumnya diperlukan terapi individual untuk menyesuaikannya dengan setiap pasien, sehingga menerapkan skema akupunktur non-generik, tetapi sedekat mungkin dengan " karakteristik " subjek yang sakit. dan "penyakit yang berkembang dalam subjek itu", dengan mempertimbangkan, yaitu, pada saat yang sama merupakan karakteristik konstitutif dari pasien dan tahap evolusi dari penyakit itu sendiri.

bibliografi

Subkomite American College of Rheumatology tentang Pedoman Rheumatoid Arthritis. Pedoman untuk Manajemen Rheumatoid Arthritis. Pembaruan 2002. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G et Al.: " Prevalensi rheumatoid arthritis di Italia: studi Chiavari ". Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. et Al.: Epidemiologi dan beban penyakit Rheumatoid Arthritis . IJPH-tahun 8, vol.7, n.2, suppl.2.2010

Ding L.: Akupunktur. Teori Meridian dan poin akupunktur, Ed. Foregein Linguages ​​Press, Beijing, 1991.

Giullaume G., Chieu M.: Dictionaire des points en rhumathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Paris, 1999 Maciocia G.: Klinik Pengobatan Tiongkok, Ed. CEA, Milan, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: Penyakit Rematik, Edisi ke-3, Ed. Mc Graw-Hill, Milan, 2002

Sowen: Akupunktur dan Pelajaran Pengobatan Tradisional Tiongkok, Milan 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Sindrom Bi Atau Gangguan Rematik yang Diobati Oleh TCM, Ed. SATAS, Brussels, 2001.